Instabilité de rotule à Bordeaux
Spécialistes de la chirurgie du genou
Qu’est-ce que l’instabilité de rotule ?
Chirurgiens du genou à Bordeaux - ARTHREA
La rotule (ou patella) est l’os situé à l’avant du genou, qui glisse dans une rainure creusée sur le fémur, appelée trochlée, lorsqu’il fléchit. L’« instabilité de rotule » désigne un fonctionnement anormal de cet assemblage articulaire fémoro-patellaire : la rotule peut se décaler ou se luxer en dehors de sa trajectoire habituelle
On distingue notamment :
- l’instabilité patellaire objective : épisodes de luxation avérés + facteurs anatomiques visibles à l’imagerie
- l’instabilité patellaire potentielle ou subjective : facteurs de risque présents mais jamais de luxation vraie documentée.
Pourquoi ma rotule se luxe ou se « décale » ?
Prise en charge de l'instabilité de rotule à Bordeaux
Plusieurs facteurs anatomiques ou biomécaniques peuvent favoriser cette instabilité :
- Une dysplasie de la trochlée : la trochlée est trop plate ou convexe au lieu d’être creuse, ce qui réduit la stabilisation latérale de la rotule.
- Une hauteur rotulienne excessive (patella alta) : la rotule s’engage tardivement dans la trochlée lors de la flexion, ce qui lui donne une marge de déplacement accrue.
- Une distance trop importante entre la tubérosité tibiale antérieure (insertion du tendon rotulien) et le fond de la trochlée fémorale : ce décalage augmente le risque de mauvais engagement de la rotule.
- D’autres facteurs contributifs : torsion fémorale ou tibiale, gêne musculaire, antécédent traumatique, surpoids, modifications après opération.
Traitement de l'instabilité de rotule à Bordeaux
Docteurs Bardou-Jaquet, Lecoanet & Legallois
Comment l’instabilité se manifeste-t-elle ?
Les signes cliniques typiques incluent :
- Sensation de « rotation » ou de déplacement de la rotule
- Douleur antérieure du genou, souvent lors de la montée ou descente d’escaliers, en position assise prolongée (signe du cinéma)
- Épisodes de luxation (rotule qui sort de la trochlée) ou sub-luxation
- Hémarthrose (épanchement de sang dans le genou) à l’occasion de la luxation traumatique
- Anxiété et limitation fonctionnelle liées à la peur de la récidive
Bilan clinique et radiologique :
- Examen clinique minutieux (palpation, stabilité, tracé rotulien)
- Radiographies standard (profil, de face, axiale de la rotule)
- Scanner ou IRM pour mesurer la trochlée, la hauteur rotulienne, la position de la tubérosité tibiale antérieure et évaluer l’état cartilagineux
- Synthèse personnalisée des facteurs anatomiques et fonctionnels en vue d’un traitement sur-mesure
Quand envisager un traitement chirurgical ?
Le traitement initial est souvent conservateur (rééducation, renforcement musculaire global et ciblé, attelle, adaptation des activités).
Toutefois, une indication chirurgicale est envisagée dans les cas suivants :
- Luxation récidivante (2 épisode ou plus)
- Instabilité avérée avec facteur anatomique important (dysplasie trochléenne sévère, hauteur rotulienne trop élevée)
- Traumatisme de l’articulation fémoro-patellaire avec lésion cartilagineuse ou ligamentaire associée
Chez Arthréa, l’intervention est décidée en concertation avec le patient, après un bilan complet et une phase de rééducation appropriée.
Les options chirurgicales chez Arthréa
Chaque geste est « à la carte », adapté à vos anomalies :
- Reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) : en cas de rupture du ligament entre rotule et fémur, on utilise un greffon pour restaurer la stabilité.
- Ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) : lorsque la rotule est trop haute ou décalée latéralement, on repositionne la tubérosité afin d’améliorer l’engagement rotulien.
- Trochléoplastie (rare) : correction chirurgicale de la forme de la trochlée dans les dysplasies sévères.
L’intervention se déroule en hospitalisation de jour ou courte (1 à 2 nuits), selon l’étendue du geste.
Suites opératoires et récupération
- L’appui est en général autorisé précocement, le port d’une attelle pouvant être prescrit
- Une rééducation spécifique est mise en place en fonction du geste réalisé
- L’arrêt de travail varie typiquement entre 1 et 3 mois, selon l’intervention et l’activité professionnelle
- Reprise progressive des activités sportives dès 3 mois, après validation fonctionnelle
Résultats attendus et objectifs d'une chirurgie d'instabilité de rotule
L’objectif est de :
- Stabiliser définitivement la rotule
- Réduire ou supprimer les épisodes de luxation
- Améliorer la mobilité et la qualité de vie
Les résultats sont meilleurs si le traitement est adapté aux facteurs anatomiques et réalisé dans un centre spécialisé comme Arthréa.
Risques et précautions à connaître
Comme toute chirurgie, les risques existent : hématome ou hémarthrose, infection, phlébite, raideur articulaire, douleurs résiduelles. Une information complète et un suivi rigoureux permettent de minimiser ces complications.